«Видеть за диагнозом человека»: детский дерматолог Анастасия Хмара — о стигме кожных болезней, маленьких пациентах и строках Лины Костенко

Болезнь затрагивает 2–4% населения, и, по данным Международной лиги дерматологических обществ (ILDS), примерно у трети пациентов она начинается ещё до 18 лет — в возрасте, когда принятие окружающих особенно важно. Всемирная ассамблея здравоохранения впервые официально признала, что кожные заболевания несут серьёзные не только физические, но и психологические, социальные и экономические последствия: соответствующую резолюцию поддержали все 194 государства — члена ВОЗ.

Для Анастасии Хмары — врача-дерматовенеролога и детского дерматовенеролога из Киева, которая сейчас проживает в Варшаве и завершает процесс получения полного права на самостоятельную врачебную практику в Польше, — эта тема не новая. Ещё во время обучения в Национальном медицинском университете им. Богомольца она изучала психологические последствия кожных заболеваний, включая депрессию у пациентов с дерматологическими диагнозами и качество жизни людей с буллёзным эпидермолизом.

«Это не заразно?»

«Психологическое состояние пациентов с кожными заболеваниями — тема, которой до сих пор уделяется недостаточно внимания, — говорит Анастасия. — Многие кожные болезни хронические. Полностью избавиться от них удаётся не всегда, но можно добиться длительной ремиссии и значительно улучшить качество жизни. А когда к постоянному зуду, боли, жжению добавляются переживания из-за внешнего вида, это неизбежно отражается на эмоциональном состоянии».

По её словам, кожные болезни буквально находятся на виду, и общество к ним пока не готово. «Нередко первая мысль при виде человека с заметными изменениями на коже: "А это не заразно?" Люди начинают сторониться, избегать общения и даже прикосновений. Хотя многие распространённые хронические заболевания — псориаз, атопический дерматит, витилиго — совершенно не заразны».

Иногда последствия выходят далеко за пределы кожи. «Бывает, что людям с кожными заболеваниями сложнее трудоустроиться — и не из-за реальных медицинских противопоказаний, а исключительно из-за внешнего вида и предубеждений, — рассказывает врач. — Человек постепенно замыкается, чувствует себя "не таким, как все". Особенно болезненно это переживают подростки и молодые люди, для которых принятие окружающих значит очень много. Кожное заболевание — далеко не всегда только проблема кожи. Иногда оно затрагивает всё: от самооценки и личных отношений до профессиональной реализации».

Никаких «злых докторов»

Отдельная часть практики Анастасии — маленькие пациенты. «Для меня важно не только разобраться с кожной проблемой, но и сделать так, чтобы у ребёнка не осталось страха перед врачами, — говорит она. — К сожалению, иногда этот страх формируют сами родители фразами вроде "Вот придёт злой доктор и сделает тебе укол!". Пользуясь случаем, очень прошу так не делать. Потом нам приходится долго убеждать малыша, что мы вовсе не собираемся причинять ему боль».

Поэтому приём детей у неё чаще всего проходит в игровой форме. Анастасия простыми словами объясняет, что будет делать, а иногда сначала показывает всё на себе или на маме с папой — например, как проходит безболезненный осмотр дерматоскопом. «Хороший контакт с маленьким пациентом — это уже половина успеха. А доверие, сформированное в детстве, может повлиять на отношение к врачам на долгие годы».

Чаще всего родители, по её наблюдениям, недооценивают подростковое акне. «Многие считают, что ребёнок его просто "перерастёт". Но акне — хроническое воспалительное заболевание, которое может сохраняться и во взрослом возрасте, а без своевременного лечения, особенно в тяжёлых случаях, оставляет рубцы постакне. Бороться с ними гораздо сложнее, а иногда полностью устранить их почти невозможно». Излишнюю тревожность родителей, напротив, она упрекать не станет: «Когда речь идёт о здоровье ребёнка, желание перестраховаться естественно. Я за разумную настороженность без паники. И всегда рада, когда после осмотра могу сказать: всё в порядке».

Самое трудное — помочь принять диагноз

Среди последних случаев Анастасии особенно запомнилась консультация молодой военнослужащей, у которой она выявила тяжёлое хроническое заболевание кожи. «Самым сложным было сообщить диагноз и объяснить, что впереди длительное непростое лечение, — вспоминает врач. — Я очень не люблю быть тем, кто первым сообщает такие новости, но это тоже часть нашей работы».

Девушке было трудно принять не только диагноз, но и то, что лечение потребует перемен, в том числе временного перерыва в службе. «Значительную часть консультации мы обсуждали, можно ли обойтись только мазью. Мне очень хотелось дать ей более простой ответ, но я понимала, что в её случае этого будет недостаточно, — говорит Анастасия. — Иногда самое сложное в работе врача — не поставить диагноз и даже не подобрать лечение, а помочь человеку принять, что его жизнь на какое-то время изменится».

«Каждый финиш — это, по сути, старт»

Шесть лет Анастасия руководила собственной студией в Киеве. Полномасштабное вторжение заставило пересмотреть планы, и сейчас она продолжает путь в Польше. «Мне не впервой начинать всё заново, — говорит она. — В такие моменты вспоминаются строки Лины Костенко: "І все на світі треба пережити, і кожен фініш — це, по суті, старт". Непросто оставлять позади то, во что вложено столько времени, сил и души. Но весь опыт и знания остались со мной, и на этом фундаменте можно строить новое. Для меня это не начало с нуля, а продолжение пути в новых условиях».

Опорой в этом, по её словам, стал муж — физический терапевт и реабилитолог. «Он невероятно много помогал и продолжает помогать мне и в профессиональных вопросах, и в развитии собственного дела. Очень ценно, когда рядом человек, с которым можно обсудить сложные ситуации и поделиться сомнениями».

Почти три года Анастасия была спикером и тренером Pelart Laboratory. Что ей ближе — лечить или учить, — она так и не выбрала: «Одно дополняет другое. Даже на обычном приёме я стараюсь объяснить пациенту, почему возникло заболевание и что мы можем с этим сделать. Когда человек понимает, что происходит с его организмом, ему проще осознанно относиться к лечению».

Врач в эпоху блогеров

Сегодня, считает Анастасия, задача врача — не только лечить, но и помогать пациентам ориентироваться в потоке информации из соцсетей. «Чем чаще мы видим какой-то совет, особенно от известного человека, тем больше ему доверяем. Но популярность средства или процедуры не говорит о её эффективности и безопасности. Иногда значительная часть консультации уходит на то, чтобы объяснить, почему очередной совет из интернета не подходит, а может и навредить. Важно не просто сказать "не делайте так", а объяснить почему. При этом соцсети — прекрасный инструмент для распространения полезной информации, если научиться отличать обоснованные рекомендации от красивой рекламы».

Главная профессиональная мечта на ближайшие пять лет связана с проектом, который должен сделать раннее выявление рака кожи доступнее — особенно в отдалённых населённых пунктах и прифронтовых территориях, где к дерматологу попасть трудно. «Пока не хочу раскрывать подробности, впереди много работы, — говорит Анастасия Хмара. — Но если благодаря этому проекту хотя бы часть пациентов сможет получить помощь раньше, это уже будет очень значимым результатом».

Источники цифр: National Psoriasis Foundation (125 млн человек с псориазом и псориатическим артритом); ILDS (2–4% населения, около трети случаев начинаются до 18 лет); Dermatology Times (резолюция Всемирной ассамблеи здравоохранения, 194 страны).